今年以来,景德镇市人社局扎实开展工伤保险领域突出问题专项整治,有效遏制了欺诈骗保、过度医疗等问题,有力捍卫工伤保险基金安全。
筑牢思想防火墙。召开全市工伤保险协议机构警示教育大会、工伤保险领域突出问题专项整治工作部署会,开展基金安全警示教育月活动,通过各类宣传教育活动,筑牢基金安全的思想防线。印发《关于老工伤职工就医的温馨告知》《致全市老工伤人员的一封信》等通俗易懂的宣传材料,精准送达工伤群众手中,让合规意识深入人心。
绷紧监管安全弦。坚持“从早从快”,以高效行动压缩违规空间。出台《工伤保险协议服务机构专项整治工作方案》《关于工伤职工旧伤复发需按实际病情进行治疗的相关补充通知》《关于景德镇市工伤保险协议机构资格确定的相关事项通知》,加强协议机构管理,规范诊疗行为。
引入第三方服务机构,对重点医疗机构展开不打招呼、直插现场的突击检查,排查梳理问题16个,均已督促立行立改。对于问题较为突出的协议服务机构,劳动监察部门介入调查,并采取行政处罚等措施,切实绷紧协议服务机构的合法合规之弦。
织密安全防护网。着眼于长效长治,坚持“查、管、鉴、罚”四位一体。“查”:深入病房、细看病历、严审医疗行为;“管”:科技赋能,测试开发智慧监管APP,完善后,将实现对工伤住院人员的远程线上实时监管,进一步提升监管效率与覆盖范围;“鉴”:向市劳动能力鉴定委员会申请对旧伤复发情况进行科学鉴定,分批次、按步骤为老工伤人员提供权威认定,堵住漏洞;“罚”:对查实存在虚假病历、虚假住院等违规行为的定点医疗机构,坚决采取中止协议、追回违规基金、移交行政处罚等硬措施。通过专项整治,有效遏制了工伤保险领域的突出乱象,避免“低指征住院”、“高频次入院”等情况,全市老工伤住院人次较去年同期大幅下降60%,监管效能显著提升。